黄国胜：佛教心理治疗对强迫症的疗效观察
发布时间：2024-02-23 16:05:45作者：大悲心强迫症是一种较为常见而又难治的神经症，药物治疗效果为40～60%［1］；心理治疗也有同样的疗效［2］。笔者采用佛教心理治疗［3］取得了很好的疗效。
1 对象和方法
对象：为1997～1999年在我院门诊确诊为强迫症的患者，入组条件符合CCMD-2-R强迫症状诊断标准［4］；Yale-Brown强迫症量表(Y-BOCS) 20［5］；未服用任何精神药物或停药4周以上；无严重躯体合并症和人格障碍。28例中男16例，女12例；年龄19～52岁，平均31.54岁；病程2～32年，平均5.62年。
方法：疗程8周，每周面谈2次，每次50分钟，运用佛教领悟疗法向患者讲解强迫症的发病机制、分析症状产生的原因，破除妄念，获得精神解脱。同时，布置两项家庭作业：一是带病坚持体育锻炼，做家务和社交活动；二是每天静坐三次，每次30分钟，仔细回忆面谈的全部经过，包括每一个细节、每一句话。
2 结果
Y-BOCS评分：治疗前为26.12±4.33；治疗后为12.54±4.52；以Y-BOCS评分下降40%以上为有效。本组患者有效率为67%。
3 讨论
3.1
自我反强迫 强迫症状的特点是有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在［4］，形成强烈的心理冲突，自我强迫是无法克制的，患者却以为可以克制，于是就产生了反强迫。这种情况叫做“我执”［6］，诸法无我是佛教的基本命题之一，意思是说，一切事物都是因缘而成的，不存在独立不变的主体，不存在起着主宰作用的“我”，企图用主观意识去影响现实和自身的心理活动是一种“妄念”，必然会导致挫折和痛苦。只有放弃无谓的努力，不去克制自我强迫，才能彻底消除强迫症状。强迫症状的消除分两种情况，一是症状消失，强迫症不治而愈；二是症状发生转变，强迫症状变成强制现象、冲动控制障碍、仪式化行为和其他不良习惯。
3.2 无意识 佛教讲因缘，认为一切现象都是有原因的。在整个因果链中，阿赖耶识是第一个环节，阿赖耶识又称藏识。藏有所藏、能藏、执藏三种意义。所藏是指阿赖耶识具有产生一切现象的潜能，能藏是指把来自五官和意识的信息收藏起来，执藏是指被意识迷执为“我”。换成现代心理学的术语，阿赖耶识就是无意识(潜能)、记忆和自我［7］。一切现象都是阿赖耶识的产物，强迫症状自然也不例外，这个观点与精神分析是一样的［8］。佛教没有具体说明无意识如何转变为强迫症状，故用精神分析理论来补充。在精神分析学派看来，强迫症状、强制现象与仪式化行为并无多大的区别，都是无意识的冲动通过自我防御机制的象征性表达。既然是象征，就不必当真，以看电影的心态对待之。
3.3 静心疗法 许多强迫症患者虽然在理智上已经明白强迫症状只是一个幻象，当出现时难免会引起焦虑不安，于是就情不自禁地予以克制，用静心疗法消除焦虑，就能破除我执。静心疗法又称佛教放松疗法［3］，源于禅定。中国佛教一贯主张定慧双修，即在定中观想和思考有关解脱的问题。静心疗法也是如此，比单纯的放松疗法和入定更有效。
强迫症为什么会头痛？失眠是一个原因，思虑过多是另一个原因，但还有一个更重要的原因：他试图找到能看、能听、能嗅、能尝、能触、能想的背后是否有一个主使者，然而这是不可能的，一切都是因缘的聚合，根本无我可得。但他不会观照无我，只是自己瞎琢磨，也许机械唯物的观念很深，感觉意识活动是在脑子里的一堆生化反应，他试图看清这个反应过程，于是注意力总在头，所以就头痛。不管做什么注意力总在头上，头上神经很紧张，想放松可是不能放松，因为想放松他会想谁来放松，当然还是脑子控制放松，于是他想控制脑子是怎么控制头上放松的，结果注意力还是在头上，根本不能放松，越搞越糟。
但仅仅因为错误观念（想在脑子里找到意识主体）应该还不至于导致强迫症，我回想自己是思虑过多，心绪非常混乱，他找不到自己的位置，感觉自己好象被卷入了湍流中一样慌张，他试图抓住一件东西使自己能安身立命，他抓住了头上的感觉，就好象抓住救命稻草一样不放，所以他的头一直痛。
我是因为恐惧、焦虑而导致失眠、抑郁，并产生强迫性人格障碍，最后练气功不当而导致严重的强迫症（也许还有气脉不调的问题），主要症状就是头痛，注意力总在头上不能放松。上进心、谨小慎微、追求完美这些都不会导致强迫症，错在恐惧、焦虑等负面情绪。为什么恐惧、焦虑呢？因为贪心重、淫心重、执着心重、自恋心重(爱面子)，这是病根。
他必须抓住一个感觉，做事情心里才能感到踏实感、安全感、尊严感等等，也就是“我”感，他不敢放弃这个感觉，所以强迫症的原因根本上是“我执”。从这里可以看出强迫症其实人人都有，只是程度不同。
一切都是因缘的造化。包括我们这些有智慧的生命包括我们的耳眼鼻舌身意、五蕴十八界。所以因缘的造化是远远超越人的智慧，人的色身和智慧可以说只是它的一个子集，造化的一部份。
比如人的眼睛看见东西，因缘和合的结果，与生具来，不是后天我们创造出来。我们每天看东西前，不用想--眼睛呀，我要看见东西然后才看见东西；我们的鼻，舌也是如此。我们的每个器官也是，我们吃了东西，不必告诉胃，胃阿你要把它消化了再传给小肠，然后再告诉小肠，小肠阿，你要吸收营养啊，废物要传给大肠。肺阿你要不停的换空气阿，心脏阿你可不能休息阿，不要跳太快也不要太慢。。。
非但人是这样，所有相似相续的因缘造化都是这样。比如植物成长开花结果，前面不用告诉后面要怎么做。火焰相似相续，前面的火苗不用告诉后面的火苗，你要把火传下去，而自然能相续。
因为这些都是“本来如此”-- 因缘自然而然的造化。如果我们还要动脑筋来协调这一切的话，那就是头上安头。也叫作妄。
在这因缘幻化的相似相续中，本无内外之分能所之分，比如火苗，没能火苗和所火苗两半。但人却一念欲明,于[本明]中分出能明和所明也就是能觉和所觉。这能所一分，妄想就开始搅动，原本清静的开始受到了搅动，基本上善念造善业恶念造恶业。
由于对能的执着，忘功用中，这[本具的如来功德]就被妄念覆盖。本能被我能覆盖，本德被我见所覆盖。一叶障目不见森林。
佛经有句话说：有觉觉痛，无痛痛觉。意思是可以觉知到疼痛，但是这个疼痛不会痛到那个觉知，也就是那个能觉知疼痛的本身是不会痛的。
如何观察恐惧、焦虑、抑郁以及希望、快乐、喜悦等等情绪？应以平等心观察这些念头的生死、灭去。看只是看，听只是听，触只是触，尝只是尝，嗅只是嗅，认知只是认知，其中并没有一个“我”在承受。
保持平等心是基础。应该有的强迫症患者一遍一遍地思考、重复同样的问题，其实也试图去了解这些问题、情绪背后的原因，但是他心里不安因素太多，不能保持平等心去观照念头的生灭，结果只是被这些负面情绪越来越深地纠缠住。
为什么他心里不安呢？以佛教来说，有果必有因，痛苦病因是前世（或者今世早年）所造恶业所感，现在因缘成熟，果报现行。过去伤害了别人，使别人感到害怕、恐惧，这是病的因；自己心中的恶业：贪心重、淫心重、执着心重、自恋心重(爱面子)，这是病的缘。因缘和合，产生现在痛苦的果报。
强迫症怎样才能好转？改变病的因缘，病的果也就改变了。必须忏悔业障，并改正不良习性。
我得强迫症十几年了，曾经比较严重，现在好了大部分。
如何保持平等心？这得看平时做人的厚道。有烦恼、有痛苦、有兴奋、有荣耀，对这些境界都不执着，始终安祥平和地做每一件该做的事情，内心不贪恋也不厌恶，不急燥也不压抑，始终怀着慈悲、包容的心态，为他人着想，自己的烦恼都不算什么，这样才能有平等、祥和的心态。
所有的挣扎和向上都会令自身反而受害，而不挣扎问题也不能消除，左右不是。
自古正邪不两立，这种情况，是正气未充，所以较量不过它。邪念由心生，正念也由心生，大乘法中念起待缘，念灭则不待缘，前后二念生起，都是当处生当处灭，二念两不相见。所以，想以念搏念，了无此理，因为用心不精纯，见地含糊，以为是二念相战，其实是控制的这个念头搅起深层习气中的恶念，所以看上去搞不定它，知道这个道理，有两种方法：
一是想办法弱化前念缘起，缘起可能很复杂，但可以用分散注意力的办法逐渐减少这种强迫的缘起，拉皮筋也算是一种，但适不适合自己要自己判断……可以做一些分心的事，做做家务洗洗碗扫扫地什么的体力活，或者看书看电视……，总之分散/减少前念的缘起，慢慢就好了，这是一种。
另一种，熏后念不理前念，注意是熏习而不是压制，后念起时前念已灭，本无念可制，莫起争意，存后一念即可。我是信佛的，所以礼拜、忏罪、持咒、念佛，如此正念熏一分则前念少一分，正念分分长，恶念分分销，慢慢就好了，没什么大不了的。佛法的修证体系完整正确无误，深入到生活的每一个细节，正是为对治内心烦恼而设，并且有佛菩萨和历代传承上师的殊胜加持，对治疗这种精神疾病最当机不过了。
从佛法的观点看，给我们带来痛苦的根本原因是我们的恶业，而这些恶业又是由我们往世所做之恼害众生的恶行产生。因此心中应常常思维“往昔所造诸恶业，皆由无始贪嗔痴，从身语意之所生，一切我今皆忏悔”之法义。以如是忏悔的心态去修持，恶业就会如大火中的片片雪花，消失得无影无踪。
从某种角度说，咱们凡夫多少都在邪念强迫症中过活，然而心念太粗，觉察不到自己烦恼妄念迭生，很多事情不对但还是去做，还是去想，控制不了，所以才要修行。所以强迫症也没什么怪异，大家同病，就把它当作修行吧。
因为紧张、焦虑，因而总是突出“我”的意识。紧张、焦虑又是因为：
1、恐惧。对未来未知的恐惧，或者害怕失去什么。
2、贪执、幻想。期待得到什么，比如总想我是什么什么，我要怎样怎样，即使是想以后为人民服务，也是“我”要为人民服务，幻想“我”成为什么什么，贪名贪色，自恋成癖。
对治方法：
1、忏悔。忏悔心识中的恶习。
2、发愿。修慈悲喜舍四无量心，愿代众生受无量苦。
3、活在当下。看破世间的无常与虚幻，不攀缘过去与将来，随缘尽本份，活在当下的每一刻，勇猛精进，自利利他，令一切众生离苦得乐。
